30(2)-06創傷性截肢病人之幻肢痛病理生理及臨床輔助性治療探討
2023.04.15
張又方1、程信翰1,2、蘇世斌2、黃建元3、張國亮4
職災事件的創傷性截肢病人經常有幻肢痛症狀,幻肢痛為缺失肢體的疼痛感覺,常見於截肢病人且難以管理此疼痛,上肢截肢病人的幻肢痛盛行率約為30%~80%,下肢則約為50%~85%。幻肢痛廣泛呈現於各式臨床表徵,經常是截肢後立即性的發生,然而在某些族群可能在截肢後幾年才出現此症狀。常見病人針幻肢痛的描述為尖銳、抽痛、燃燒感、跳動、刺痛和癢痛,通常是間歇性的且有不同嚴重程度變化。其確切成因至今仍未知,許多理論被提出及討論,病理及生理機轉包含:周邊神經變化、脊髓變化、腦部變化及心理因素等。
目前臨床上第一線治療方式以藥物治療為主,然而藥物治療對於幻肢痛的改善仍有所限制,諸多學者研究亦探討其他輔助性治療對於幻肢痛的療效,如:脊髓刺激、周邊神
經刺激、經皮神經電刺激、鏡像治療及心像訓練等。本篇文章整理幻肢痛的流行病學證據、病理及生理機轉、臨床表現、臨床常用評估方法及探討不同輔助性治療介入的成效。
然而,由於大多數幻肢痛治療的文獻研究證據水平較低,目前仍無法對幻肢痛的治療方式有明確的決定,需要提升研究品質,例如提升樣本量並針對樣本的異質性進行探討、對照組的設計、一致的幻肢痛評估標準、不同輔助性治療的介入一致性,以臻高證據力研究。
關鍵字:幻肢痛、截肢、輔助性治療、脊髓刺激、周邊神經刺激